Evaluación Médica

Datos personales
Los campos marcados en rojo son obligatorios
Sexo
Colesterol en tu cuerpo
Las preguntas marcadas con asterisco (*) son obligatorias
¿Alguna vez un médico, enfermera u otro profesional de la salud te ha dicho que has tenido colesterol en la sangre? *
¿Está tomando algún medicamento?
Diabetes
¿Alguna vez un médico, enfermera u otro profesional de la salud te ha dicho que has tenido o padecido de diabetes o azúcar en la sangre? *
¿Está tomando algún medicamento?
Hipertensión arterial
¿Alguna vez un médico, enfermera u otro profesional de la salud te ha dicho que has tenido o padecido de presión alta? *
¿Está tomando algún medicamento?
Salud femenina
¿Alguna vez un médico, enfermera u otro profesional de la salud te ha dicho que has tenido alguna alteración en los resultados de tu examen, mamografía y/o sonografía de mamas?
¿Alguna vez un médico, enfermera u otro profesional de la salud te ha dicho que has tenido alguna alteración en los resultados de tu examen papanicolau?
Salud masculina
¿Alguna vez un médico, enfermera u otro profesional de la salud te ha dicho que has tenido alguna alteración en los resultados de tu examen de próstata y/o evaluación física o PSA?
Antecedentes médicos familiares
¿Alguno de sus familiares sufre o ha sufrido Hipertensión arterial? *
¿Alguno de sus familiares sufre o ha sufrido Diabetes? *
¿Alguno de sus familiares sufre o ha sufrido Cardiopatías? *
¿Alguno de sus familiares sufre o ha sufrido Tuberculosis? *
¿Alguno de sus familiares sufre o ha sufrido Asma? *
¿Alguno de sus familiares sufre o ha sufrido Enfermedad Reumática? *
¿Alguno de sus familiares sufre o ha sufrido Cancer? *
¿Alguno de sus familiares sufre o ha sufrido Enfermedad Renal? *
Completa este formulario para recolectar algunos datos antes d​e empezar