Servicios

​Alto Costo

Coberturas de Alto Costo

Son los servicios de asistencia médica y quirúrgica para un grupo específico de patologías y condiciones de salud que tienen la característica de representar una alta complejidad técnica en su manejo.

Autorizaciones de Alto Costo

* Tiempo de respuesta para las coberturas de Alto Costo: la autorización se realiza de inmediato, siempre y cuando cumpla con todos los requisitos ya mencionados.

Nota:

* Todas las autorizaciones necesitan copia del carnet, copia de la cédula, e indicación del médico tratante.

Disponemos de diversos canales de autorización:

  • De forma presencial a través de: Stands, Sucursales y Punto Humano
  • A través de nuestra página Web: www.arshumano.com
  • A través de nuestra APP Humano, descárgala en: www.apphumano.com
  • Vía Fax al 809-476-3506.

Pasos en la autorización de Alto Costo:

  • Recibo de documentación vía canales de autorización: Centro de Atención al Cliente, Punto Humano, Stands de Servicios, Fax, Servicio al Cliente en Oficina Principal y Sucursales.
  • Validación de Documentación: Carnet de afiliado, dirección, teléfono, copia de la cédula, historia clínica según patología, estudios y laboratorios soportes.
  • Verificación de la vigencia del afiliado y la disponibilidad económica acorde a las cápitas (pagos) en el sistema.
  • Validación de la pertinencia de lo solicitado en base a la historia y estudios entregados.
  • Verificación que lo solicitado figure en el catálogo del Plan Básico de Salud.
  • Verificación de la contratación de la cobertura solicitada en los Prestadores de Servicio de Salud Médicos y los No Médicos (Hospitales, Clínicas, Centros de Diagnósticos, Laboratorios). Luego el Área Médica gestiona con los prestadores de servicios de salud los materiales e instrumentos prescritos para los procedimientos a realizarse.
  • Validación de pertinencia de lo solicitado por el médico tratante.

Modificaciones

Cambios de dependientes por mayoría de edad o errores en la afiliación

Son cambios que se dan en el dependiente por diversas razones: estar próximo a cumplir los 21 años; error en la documentación del género (colocación de sexo inverso al real) o por cambio de parentesco.

Documentos requeridos:

  • Mayoría de edad para cambio de dependiente a titular: carta solicitando la baja, carta de trabajo, copia de cédula, formulario de inclusión.
  • Cambio por error en el género: carta solicitando el cambio, copia de cédula del titular, acta de nacimiento y/o copia de cédula.
  • Cambio de parentesco: carta de solicitud, copia de cédula, acta de nacimiento o acta de matrimonio o unión libre.

* Tiempo de respuesta: 3 a 5 días

Cambios de Titularidad

Son cambios que se dan en un núcleo cuando un titular deja de cotizar y su cónyuge opta por ser titular y cotiza en el sistema.

Documentos requeridos:

  • Carta solicitando el cambio
  • Copia cédula de ambos cónyuges
  • Acta de matrimonio y/o unión libre

* Tiempo de respuesta: 3 a 5 días.

* Este proceso solo se da entre cónyuges y el solicitante debe estar cotizando al día.

Cambio de Dependencia

Es cuando un titular solicita un dependiente que se encuentra en otro núcleo familiar. Se da entre padres o por algún error de inclusión.

Documentos requeridos:

  • Carta solicitando el cambio
  • Copia cédula de ambos
  • Acta de nacimiento o acta de matrimonio o unión libre

* Tiempo de respuesta: 3 a 5 días

Titular, o madre con apellido de casada, diferente al del dependiente

Se da cuando el titular o los cónyuges solicitan la inclusión de hijos o hijastros como dependientes y el sistema encuentra que el primer o segundo apellido del menor difiere con uno de los apellidos del titular o del cónyuge (como consecuencia se genera un rechazo de afiliación).

Documentos requeridos:

  • Formulario de inclusión de dependientes
  • Acta de nacimiento
  • Copia de cédula del titular solicitante

* Tiempo de respuesta: 30 a 75 días.

Cambios por Excepción

Son cambios que se solicitan en virtud de la Resolución 174-2009, emitida por la SISALRIL, la cual indica que puede realizarse un cambio de un titular a otra ARS.

Documentos requeridos:

  • Formulario de solicitud de movimiento de Primera ARS debidamente completado.
  • Copia de cédula y carta de trabajo.

El afiliado no debe haber registrado la primera (1) cotización, para poder solicitar el cambio por excepción, en caso contrario el afiliado deberá esperar hasta que las 12 cotizaciones se realicen para poder solicitar el cambio.

* Tiempo de respuesta: 30 a 75 días.

Corrección de nombres, apellidos y fechas de nacimientos de dependientes

Son correcciones que se le realizan a los afiliados por error incurrido en las actas.

Documentos requeridos:

  • Carta del titular solicitando la corrección
  • Copia del acta de nacimiento ya corregida
  • Copia de cédula del titular

* Tiempo de respuesta: 30-70 días laborables.

Salida Núcleo Familiar

Es la salida de un dependiente por:

  • Comenzar a cotizar el dependiente hijo
  • Divorcio
  • Fallecimiento del cónyuge

Documentos requeridos:

  • Copia de cédula
  • Certificado de estudios (si estudia)
  • Formulario de inclusión

En caso de no estudiar será dependiente adicional y el titular pagará la cuota exigida por la Seguridad Social.

* Tiempo de respuesta: 15 días laborables.

​​​