Preguntas Frecuentes

Aspectos Generales

  • ¿Qué es el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS)?

    Es el sistema de protección social público creado mediante la Ley 87-01, promulgada el 9 de mayo de 2001. Es de carácter universal, obligatorio, solidario, plural e integral a fin de otorgar los derechos constitucionales a la población, para regular y desarrollar los deberes y derechos recíprocos del Estado y los ciudadanos en lo concerniente al financiamiento para la protección contra los riesgos de vejez, discapacidad, cesantía por edad avanzada, sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales.

    ​Este agrupa, articula, norma y supervisa, todas las instituciones públicas, privadas y mixtas dedicadas a actividades principales o complementarias de Seguridad Social en la República Dominicana.

  • ¿Quiénes son los beneficiarios del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS)?

    ​Todos los ciudadanos y ciudadanas dominicanos (as); y los (as) extranjeros (as) residentes legalmente en el país.​

  • ¿Cuáles son los seguros de la Seguridad Social y sus beneficios?

    • Seguro Familiar de Salud (SFS).
      ​​ Los beneficios son​:
      ​ a) Plan Básico de Salud (PBS)
      ​​ b) Subsidio por Enfermedad Común
      ​ c) Subsidio por Maternidad
      d) Subsidio por Lactancia
      e) Estancias Infantiles

    • Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia (SVDS)
      ​​ Los beneficios son​:
      ​ a) Pensión por vejez
      ​ b) Pensión por discapacidad, total o parcial
      ​ c) Pensión por cesantía por edad avanzada
      d) Pensión de sobrevivencia.

    • Seguro de Riesgos Laborales (SRL).
      ​​ a) Atención médica
      ​ b) Atención odontológica
      ​ c) Prótesis, anteojos y aparatos ortopédicos y su reparación
      d) Subsidio por discapacidad temporal
      e) Indemnización por discapacidad
      f) Pensión por discapacidad
      g) ​Pensión de sobrevivencia

  • ¿Qué es el Número de Seguridad Social (NSS)?

    ​​Es el número de ocho dígitos con verificador asignado a cada afiliado del SDSS por el CNSS a través de la TSS​

  • ¿Dónde puedo consultar las normativas del Sistema Dominicano de Seguridad Social?

    En las páginas de Internet de los organismos e instituciones de la Seguridad Social:

    • Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS). www.cnss.gob.do
    • Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL). www.sisalril.gov.do
    • Superintendencia de Pensiones (SIPEN). www.sipen.gov.do
    • Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA). www.dida.gob.do
    • Tesorería de la Seguridad Social (TSS). www.tss.gov.do​

Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo

  • ¿Qué es el Seguro Familiar de Salud (SFS)?

    ​Seguro que tiene por finalidad, la protección integral de la salud física y mental del afiliado y su familia, así como alcanzar una cobertura universal sin exclusiones por edad, sexo, condición social, laboral o territorial, garantizando el acceso regular de los grupos sociales más vulnerables y velando por el equilibrio financiero, mediante la racionalización del costo de las prestaciones y de la administración del Sistema.​

  • ¿Qué es el Plan Básico de Salud (PBS)?

    ​Es el conjunto de servicios de atención a la salud de las personas al que tienen derecho todos los afiliados de los regímenes Contributivo, Contributivo Subsidiado y Subsidiado, cuyos contenidos están definidos en el reglamento correspondiente y su forma de prestación estará normalizada y regulada por los manuales de procedimientos y guías de atención integral que se elaboran para tal efecto.​​

  • ¿Qué es el Plan de Servicios de Salud (PDSS)?

    ​Es el plan de salud producto del acuerdo firmado el 19 de diciembre de 2006 por todos los sectores del SDSS, para posibilitar la entrada del Seguro Familiar de Salud como una primera etapa de aplicación del Plan Básico de Salud (PBS). Dicho acuerdo fue ratificado mediante la Resolución No.151-05 del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), en fecha 11/01/2007.​

  • ¿Es obligatorio estar afiliado a una ARS para pertenecer al PDSS?

    ​Sí, las ARS son las encargadas de asumir y administrar el Plan de Servicio de Salud (PDSS). ​

  • ¿Cómo afiliarse al Seguro Familiar de Salud (SFS)?

    ​El empleador tiene la obligación de registrar a sus trabajadores en la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) y el trabajador debe elegir la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) que administrará los servicios de salud que recibirá. Si el trabajador no elige durante los primeros diez (10) días de haber sido registrado, el Sistema lo afilia automáticamente en la ARS donde estén la mayoría de sus compañeros de trabajo.​

  • ¿Quiénes están cubiertos por el PDSS?

    ​El empleado (titular) tendrá acceso a las atenciones médicas, pudiendo este afiliar a su cónyuge, sean casados o en unión libre, los hijos e hijastros menores de 18 años o menores de 21 años, si fueran estudiantes o sin límite de edad si son discapacitados. De forma adicional el titular podrá incluir a sus padres, sus suegros e hijos mayores de edad que dependan de él, siempre y cuando se cubran el costo para su protección.  ​

  • ¿Cuáles son los documentos necesarios para afiliarse a una Administradora de Riesgos de Salud (ARS)?

    Para el afiliado titular:

    • Cédula y formulario de afiliación.
    • Para los dependientes:

    • Acta de matrimonio o declaración jurada de unión libre;
    • Cédula de identidad y electoral de los mayores de edad;
    • Acta de nacimiento de los hijos;
    • Certificación actualizada del centro de estudios para los hijos dependientes con edades entre 18 y 21 años;
    • Acta de nacimiento de los hijos que estén incluyendo a sus padres; y
    • Certificación médica para las personas con discapacidad.

  • ¿Cómo afiliar a los padres en el Seguro Familiar de Salud (SFS)?

    • La persona afiliada titular solicita a su empleador incluir al padre y/o madre que desea agregar al núcleo familiar en la ARS en la que se encuentra inscrito;
    • El empleador debe incluir al padre y/o madre, a fin de realizar las retenciones correspondientes;
    • La persona afiliada titular deberá solicitar formalmente ante su ARS la inclusión de su padre y/o madre;
    • El empleador notifica a la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) las novedades de su nómina; y
    • Una vez registrados los nuevos ingresos, la TSS pagará a la ARS correspondiente el pago de la cápita establecida y ésta a su vez deberá prestar los servicios.

  • ¿Cómo se realiza la unificación del núcleo familiar?

    El afiliado titular que se encuentre activo podrá solicitar la unificación de su núcleo familiar ante su administradora, presentando toda la documentación requerida para este proceso a los fines de determinar el parentesco, sin importar que el dependiente se encuentre en la misma ARS o en otra.

    ​Este proceso se realiza a través de un Formulario que constará de un Número Único de Control de Unificación de Núcleo Familiar (NUCUF) emitido por el sistema al momento de su solicitud.

  • ¿Cada qué tiempo puedo realizar un cambio/traspaso de ARS?

    ​Los afiliados pueden cambiar/traspasarse de ARS al completar doce (12) cotizaciones continuas y en caso de que no esté conforme con los servicios de su ARS, por causa de retraso, suspensión o negación de los servicios de salud podrá cambiarse en cualquier momento.​

  • ¿Cuáles son los requisitos para poder cambiar/traspasar de ARS?

    • Haber pagado 12 cotizaciones consecutivas a la ARS donde se está afiliado;
    • Estar al día en el pago de la seguridad social;
    • Que ningún miembro del núcleo familiar tenga pendiente someterse a una cirugía electiva o tratamiento en curso por enfermedad catastrófica, esto así hasta que hayan concluido estos procedimientos; siempre y cuando haya transcurrido un periodo de dos (2) años del evento de alto costo. (Artículo 10, Numeral 9, Reglamento para la Organización y Regulación de las ARS); y
    • Que el afiliado titular no esté afiliado a una ARS de Autogestión Institucional.​

  • ¿Cuál es el procedimiento para cambiar de ARS?

    • Presentarse personalmente a la ARS a que se quiere cambiar;​
    • Solicitar el Formulario de Notificación de Desafiliación y Solicitud de Traspaso de ARS;
    • Firmar y sellar con las huellas dactilares; y
    • Recibir una copia del formulario como constancia de la solicitud.

  • ¿Cuándo se ejecuta un traspaso de ARS?

    ​A partir del primer día del mes subsiguiente​ a la solicitud.

  • ¿Durante el proceso de traspaso de ARS quién garantiza las atenciones de salud?

    ​La ARS (Origen) en la que te estás desafiliando continuará autorizando los servicios de salud, hasta concluir definitivamente el proceso de cambio.​

  • ¿Cuándo inician los servicios de salud de la nueva ARS al cambiarse?

    ​Inmediatamente se ejecuta el traspaso.​

  • ¿Cuáles son las prestaciones del Seguro Familiar de Salud (SFS)?

    Seguro Familiar de Salud (SFS)

    ​a) Plan Básico de Salud (PBS);
    • Plan Básico de Salud (PBS); y
    • Servicios de Estancias Infantiles.
    ​b) Subsidio por Enfermedad Común
    • Subsidio por Enfermedad Común
    • Subsidio por Maternidad
    • Subsidio por Lactancia​​

  • ¿Cuáles son las prestaciones del PDSS?

    • Prevención y Promoción;
    • Atención Ambulatoria;
    • Servicios Odontológicos;
    • Emergencia;
    • Hospitalización;
    • Partos;
    • Cirugías;
    • Apoyo Diagnóstico (Dx) en Internamiento y Ambulatorio;
    • Atenciones de Alto Costo y de Máximo Nivel de Complejidad;
    • Rehabilitación; y
    • Medicamentos Ambulatorios.

  • ¿Qué tiempo debe esperar la persona afiliada para recibir los servicios después de registrarse en una ARS por primera vez?

    ​Los servicios contemplados en el PDSS son brindados treinta (30) días después de la inscripción formal. No obstante, desde el momento en que la persona es afiliada, recibe los servicios de emergencia.​

  • ¿Cuál es la cobertura en habitación del PDSS?

    ​Se establece una cobertura de habitación de cien por ciento (100%) hasta mil doscientos pesos (RD$1,200.00) por afiliado por día; y una cobertura de noventa por ciento (90%) en exceso de los Mil Doscientos (RD$1,200.00), de hasta Mil Ochocientos (RD$1,800.00), es decir una cobertura de Mil Setecientos Cuarenta (RD$1,740.00) diarios.​

  • ¿Cuáles son los procedimientos catastróficos que cubre el PDSS?

    • Procedimientos en corazón y pericardio;
    • Procedimientos en vasos cardíacos (coronarias);
    • Procedimientos en válvulas del corazón;
    • Trasplante de corneas;
    • Hemodiálisis renal;
    • Diálisis Peritoneal;
    • Trasplante Renal;
    • Reemplazo articular de caderas;
    • Reemplazo articular de rodillas;
    • Reemplazo articular de hombros;
    • Columna: Cirugía escoliosis;
    • Columna: Espondiolistesis total;
    • Atención de prematuros;
    • Atención en unidad de cuidados intensivos;
    • Tratamiento de cánceres adultos;
    • Tratamiento de cánceres pediátricos;
    • Tratamiento de politraumatismo; y
    • Tratamiento de quemaduras graves.​

  • ¿Cuál es la cobertura del PDSS para enfermedades de alto costo?

    ​En la actualidad se establece el monto de Un millón de pesos (RD$1,000,000.00) por afiliado por año por caso, con una cobertura de un ochenta por ciento (80%) a cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia el afiliado un veinte por ciento (20%), el cual no debe exceder de la suma de dos salarios mínimos nacionales. Para los nuevos afiliados, esta cobertura se brinda de manera gradual, se inicia con Ciento Cincuenta Mil pesos (RD$150,000.00) y aproximadamente Cincuenta Mil por cada mes cotizado (RD$50,000.00) y de manera adicional, al tener el afiliado tres (3) cotizaciones continuas, se le adjudican Doscientos Mil pesos (RD$200,000.00) para eventos de esta naturaleza, retomando los citados Cincuenta Mil hasta completar el millón.​

  • ¿Cuál es la cobertura del PDSS para hospitalización o internamiento?

    ​Todo afiliado tiene una cobertura de un ochenta y cinco por ciento (85%) de los gastos a cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia un quince por ciento (15%) de los gastos médicos, el cual no debe exceder de la suma de dos salarios mínimos nacionales.​

  • ¿Cuál es la cobertura del PDSS para apoyo diagnósticos ambulatorios?

    ​Todo afiliado tiene una cobertura de un ochenta por ciento (80%) de los gastos a cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia el afiliado un veinte por ciento (20%), el cual no debe exceder de la suma de dos salarios mínimos nacionales, sujeto a que dicho procedimiento se encuentre contemplado en el catálogo del PDSS.​

  • ¿Cuál es la cobertura del PDSS en atenciones de emergencia?

    ​Todo afiliado tiene una cobertura de un cien por ciento (100%) de los gastos a cargo de su ARS, siempre y cuando reciba las atenciones en un prestador que sea parte de la red.​

  • ¿Cuál es la cobertura del PDSS para parto normal?

    ​Toda afiliada tiene una cobertura de un cien por ciento (100%) de los gastos a cargo de su ARS, sin tener que pagar diferencia, siempre y cuando reciba las atenciones en un prestador que sea parte de la red.​

  • ¿Cuál es la cobertura del PDSS para parto por cesárea?

    ​Toda afiliada tiene una cobertura de un ochenta por ciento (80%) de los gastos a cargo de su ARS, teniendo que pagar como diferencia el veinte (20%), el cual no debe exceder de la suma de dos salarios mínimos nacionales cotizables.​

  • ¿Cuál es la cobertura del PDSS en cirugías?

    ​Todo afiliado tiene una cobertura ilimitada en las cirugías, pagando de diferencia el diez (10%) del monto final de la cuenta que no superará la cantidad de dos salarios mínimos nacionales cotizables, sujeto a que la misma se encuentre detallada en el catálogo de prestaciones.​

  • ¿Cuáles son las cirugías incluidas en el PDSS?

    • Cirugías Generales;
    • Cirugías Menores;
    • Cirugías Dermatológicas;
    • Cirugías Endocrinológicas;
    • Cirugías Gástricas;
    • Neurocirugías;
    • Reumatología;
    • Cirugías Oftalmológicas;
    • Cirugías Otorrinolaringológicas;
    • Cirugías Pediátricas;
    • Cirugías Urológicas;
    • Cirugías Vasculares;
    • Cirugías Ortopédicas;
    • Cirugías Ginecológicas;
    • Hematología; y
    • Cirugías Neumología.​

  • ¿Cuál es la cobertura del PDSS en servicios odontológicos?

    ​Todo afiliado tiene una cobertura ilimitada en las cirugías, pagando de diferencia el veinte (20%), el que no superará la cantidad de dos salarios mínimos nacionales cotizables, sujeto a que las mismas se encuentren detalladas en el PDSS.​

  • ¿Cuál es la cobertura del PDSS en medicamentos ambulatorios?

    ​Se establece un monto de ocho mil pesos (RD$8,000.00) por afiliado por año, estando a cargo del afiliado una diferencia del treinta por ciento (30%) del valor de la factura, siempre y cuando los medicamentos se encuentre descritos en el catálogo de medicamentos.​

  • ¿Si no utilizo en un año la totalidad del monto para los medicamentos ambulatorios se me transfiere para el próximo año?

    No, el monto no es acumulable,  y se renueva año tras año a partir de la fecha en que se hizo efectiva la afiliación

  • ¿Cómo se pueden adquirir los medicamentos ambulatorios a través del SFS?

    ​El afiliado debe presentarse ante la farmacia que se encuentre dentro de la Red de PSS contratada de su ARS con la receta y su carné de afiliación.​

  • ¿Cómo se obtienen los medicamentos ambulatorios de uso continuo?

    ​Su médico tratante debe expedir una receta, a través de la cual debe hacer constar que es de uso continuo y la misma tendrá una vigencia de tres meses (3) a partir de la fecha de emisión.​

  • ¿Cuáles son los requisitos de la receta para recibir los medicamentos ambulatorios de uso continuo?

    La receta deberá contener lo siguiente:

    • Nombre del afiliado;
    • Fecha de la prescripción;
    • Nombre de los medicamentos;
    • Dosificación del o los medicamentos(s);
    • No tener tachaduras ni borraduras; y
    • Firma del médico tratante, sello y exequátur​

  • ¿Cuáles son las principales exclusiones del PDSS?

    Las principales exclusiones son: cirugías estéticas con fines de embellecimiento, el tratamiento para el manejo de infertilidad, los tratamientos nutricionales con fines estéticos, los trasplantes de órganos que no sean el renal, el de médula ósea y córnea, los tratamientos de prótesis, endodoncia, ortodoncia, periodoncia, cirugías y operatorias en la atención odontológica, el tratamiento de varices con fines estéticos, los corsés, fajas, las prótesis electrónicas, las plantillas ortopédicas, los lentes de contactos y los tratamientos en el exterior. 

  • ¿Qué es enfermedad común?

    ​Es la atención en salud o estado mórbido de origen distinto al ocasionado por un accidente de trabajo o una enfermedad profesional. ​

  • ¿Qué es el Subsidio por Enfermedad Común?

    ​Es el pago en dinero otorgado a los afiliados del régimen contributivo que se encuentren discapacitados para laborar a consecuencia de una enfermedad no profesional o discapacidad ocasionada por el estado de embarazo de una trabajadora a partir del 4to día de incapacidad, hasta un límite de 26 semanas. ​

  • ¿Cuáles son los requisitos para que los trabajadores que pertenecen al Régimen Contributivo tengan derecho al pago del Subsidio por Enfermedad Común?

    ​Este subsidio corresponderá siempre y cuando el afiliado haya cotizado durante los doce (12) meses anteriores a la incapacidad y se encuentren discapacitados temporalmente por más de tres (3) días para el trabajo. ​

  • ¿Cuál es el monto de la prestación en dinero del Subsidio por Enfermedad Común?

    ​El subsidio será equivalente al 60% del salario cotizable de los últimos seis meses en los casos de asistencia ambulatoria y 40% si la atención es hospitalaria. En ambos casos el monto del pago de este subsidio es hasta un límite de diez (10) salarios Mínimos Nacionales (SMN). ​

  • ¿Cuál es el procedimiento para solicitar el subsidio por enfermedad común?

    ​a) Cuando el afiliado requiera una licencia de cuatro días o más deberá solicitar a su médico tratante el llenado del Formulario de Subsidio por Enfermedad Común. Dicho formulario lo obtiene a través de su empleador quien lo imprime luego realizar el “registro inicial del padecimiento” a través del SUIR.
    ​ b) El trabajador acude donde su médico quien debe llenar el formulario con los datos solicitados en el mismo, firmarlo y sellarlo. Una vez se complete el trabajador debe entregarlo a su empleador quien deberá “completar el padecimiento” que consiste en completar los datos solicitados en el SUIR y cargando el formulario. En caso de que no tenga la posibilidad de cargar el archivo puede enviarlo a la SISALRIL por fax. Además, en caso de que el empleador no pueda o no atienda la solicitud del afiliado, este puede acceder a él directamente a través de la SISALRIL o de la DIDA.
    ​c) El pago del subsidio lo realizará la SISALRIL con o sin auxilio del empleador. Se dispone que el empleador avance el pago del subsidio una vez la SISALRIL notifique el monto aproximado del subsidio, el cual será otorgado al empleador a través de una nota de crédito para las facturas próximas de pago.

  • ¿Quién paga el Subsidio por Enfermedad Común y como se realiza el pago?

    Este subsidio lo paga el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) a través de la empresa o institución donde trabaja la persona afiliada discapacitada de la siguiente manera:

    • El empleador a través de la nómina realiza el pago correspondiente a la persona afiliada discapacitada que trabaja.
    • La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), como entidad responsable de administrar este subsidio, le reembolsa el pago del subsidio al empleador, a través de la autorización de un crédito aplicado a su Notificación de Pago (NP) generada por la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) siempre que la NP del período sea por un monto mayor al total de los subsidios pagados a sus trabajadores.
    • ​Cuando la notificación de Pago (NP) del período correspondiente sea por un monto menor o igual al monto de los subsidios pagados por el empleador, la SISALRIL se lo reembolsa al empleador mediante depósito en la cuenta bancaria del empleador, perteneciente a un Banco de la red autorizada por la TSS.

  • ¿Cuál es el formulario que utiliza la persona que trabaja con más de un empleador para solicitar el Subsidio por Enfermedad Común?

    La persona que trabaja para más de un empleador que se le diagnostica una discapacidad temporal que lo califica para recibir el pago del subsidio por Enfermedad Común, debe utilizar el mismo Formulario de Subsidio por enfermedad o accidente no laboral para ser beneficiario de los subsidios que le corresponden por cada uno de los empleadores siempre y cuando la discapacidad afecte su actividad laboral habitual en cada uno de los trabajos que realiza.

    En el caso en que la enfermedad o el accidente no laboral solo incapacitan a la persona para para prestar servicio a uno de sus empleadores, se le otorga el subsidio únicamente para la labor en la que ha quedado inhabilitado.

  • ¿Cuál es el plazo que tiene una persona afiliada que trabaja para reclamar el pago del Subsidio por Enfermedad Común?

    La persona afiliada que trabaja solo tendrá derecho a reclamar el pago de este subsidio, siempre que haya iniciado el proceso de solicitud durante su discapacidad o durante un plazo de sesenta (60) días calendarios después de la terminación de la discapacidad. ​

Subsidios

  • ¿Qué es el Subsidio por Maternidad?

    ​Es el pago en dinero que se otorga a la trabajadora afiliada al Régimen Contributivo equivalente a tres (3) meses de salario cotizable, durante el período de descanso pre y post natal.​​

  • ¿Qué es el Subsidio por Lactancia?

    ​Es el pago en dinero que recibe la trabajadora afiliada que percibe un salario menor o igual a tres (3) salarios mínimos nacional por cada hijo nacido vivo por un periodo de doce (12) meses. En caso de que la afiliada cotice por dos o más empleo, recibirá el monto total del subsidio por cada uno.​

  • ¿Cuáles son los requisitos para una trabajadora embarazada recibir el Subsidio por Maternidad?

    • Haber cotizado por lo menos durante ocho (8) meses del periodo comprendido en los doce (12) meses anteriores a la fecha de su alumbramiento; y
    • No realizar ningún trabajo remunerado en el período en el que esté recibiendo el Subsidio por Maternidad.​

    Cuando la afiliada pierde un embarazo mayor de veinte dos (22) semanas tiene derecho a recibir este subsidio.​

  • ¿Quién administra los subsidios del SFS?

    La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).​​

  • ¿Cuáles son las condiciones para recibir el Subsidio por Lactancia?

    La trabajadora afiliada sólo tendrá derecho al subsidio por lactancia cuando la suma de los salarios mensuales devengados sea inferior a tres (3) Salarios Mínimo Nacional (SMN):

    • Trabajadoras que ganen hasta un tope de un SMN recibirán un 25% de su salario mensual cotizable;
    • Trabajadoras que ganen entre uno (1) y dos (2) SMN, un 10% de su salario mensual cotizable; y
    • Trabajadoras que ganen entre dos (2) y tres (3) SMN un 5% de su salario mensual cotizable.​

  • ¿Cuál es el procedimiento para reportar el embarazo de una afiliada ante el empleador?

    Una vez la trabajadora afiliada sea informada de su estado de embarazo, solicitará a su médico tratante o Prestadora de Servicios de Salud (PSS) elaborar el Informe de Maternidad, el cual certificará las siguientes informaciones:

    • Nombres, apellidos, número de cédula y/o número de Seguridad Social de la trabajadora beneficiaria;
    • Cantidad de semanas de embarazo al momento del examen;
    • Fecha probable del parto;
    • Nombre y número de exequátur del médico tratante;
    • Administradora de Riesgos de Salud (ARS) a la cual está afiliada la trabajadora; y
    • Nombres, apellidos y cédula de la persona que la trabajadora afiliada haya designado para que, en caso de su fallecimiento, pueda recibir los Subsidios de Maternidad y Lactancia.

    Este informe constará de un original y tres copias:

    • El original y una copia para la trabajadora y dos copias para el médico o PSS tratante;
    • La trabajadora entregará el original de este informe a su empleador y el médico remitirá una copia a la ARS a la cual está afiliada la trabajadora; y
    • El Informe de Maternidad debe contener de forma legible las informaciones antes señaladas y estar debidamente firmado y sellado por el médico o PSS tratante y por la trabajadora afiliada.​

  • ¿Cuáles son las obligaciones del empleador luego de recibir el original del informe de maternidad?

    • Registrar como novedad, el estado de embarazo de la trabajadora afiliada a través de un formulario electrónico que está disponible en el Sistema Único de Información y Recaudo (SUIR) de la TSS, información a la que tiene acceso la SISALRIL;
    • Conservar en el expediente de la trabajadora, el original de este Informe de Maternidad, a fin de facilitarlo a la SISALRIL o a la TSS, en caso de que sea requerido;
    • Notificar a través del SUIR, todas las novedades que pudiesen afectar el otorgamiento de los subsidios, entendiéndose por éstas: la pérdida del embarazo, el fallecimiento del o los infantes, el fallecimiento de la madre, entre otras; y
    • El empleador es el responsable de pagar el 100% del salario cotizable de la trabajadora durante este período (pre y post natal), el cual es reembolsado por el SDSS a través de la TSS.

  • ¿Cuál es el procedimiento para la entrega del Subsidio por Maternidad?

    Cuando la trabajadora solicita el inicio de su descanso de maternidad o nace su bebé, debe hacer lo siguiente:

    • Solicita su licencia pre y post natal al empleador;
    • El empleador genera el formulario sobre solicitud de subsidio por licencia pre y post natal a través del SUIR;
    • El médico tratante debe completar las informaciones en el formulario, firmarlo y sellarlo; y
    • El empleador recibe el formulario y registra los datos en el SUIR.

  • ¿Quién autoriza el pago del Subsidio por Maternidad?

    ​La SISALRIL autorizará el pago del Subsidio por Maternidad, luego de verificar todas las informaciones suministradas por el empleador, el cumplimiento de las condiciones establecidas.​

  • ¿Cuál es la forma de pago del Subsidio por Maternidad?

    ​El empleador realizará el pago correspondiente al Subsidio a la trabajadora afiliada y luego la TSS le reembolsa el pago por disposición de la SISALRIL, a través de un crédito o un débito aplicado a la Notificación de Pago (NP) generada en el SUIR.​

  • ¿Qué pasa con el pago del Subsidio por Maternidad en caso de que la trabajadora fallezca antes de terminar su licencia?

    ​El pago del subsidio se entregará a la persona designada en el Informe de Maternidad.​

  • ¿Cuál es el procedimiento para solicitar el Subsidio por Lactancia?

    • Luego del parto, la trabajadora o la persona designada por ésta, deberá informar al empleador el alumbramiento y entregarle copia del acta de nacimiento del o los recién nacidos, expedida por la Oficialía del Estado Civil correspondiente;
    • Una vez el empleador reciba el acta de nacimiento del o los recién nacidos procederá a registrarla en el SUIR y enviar el acta a la SISALRIL, lo que constituirá la “Solicitud de Subsidio por Lactancia”; y
    • El empleador deberá conservar en el expediente de la trabajadora copia del acta de nacimiento del o los recién nacidos.​

  • ¿Cuál es la forma de pago del Subsidio por Lactancia?

    ​La SISALRIL realizará el pago correspondiente directamente a la trabajadora afiliada o la persona que ella designe en caso de fallecimiento, a través de depósitos en una cuenta de ahorros o corriente, luego de verificar que esta cumple con las condiciones requeridas.​

  • ¿Qué pasa si el empleador no solicita el Subsidio por Lactancia?

    ​Si el empleador se niega a solicitarlo, la trabajadora podrá gestionarlo de forma directa ante la SISALRIL, presentando la documentación correspondiente.​

  • ¿Qué pasa con el pago de la licencia pre y post natal si el salario es superior al tope cotizable para el SFS?

    ​La SISALRIL cubre el pago hasta el tope cotizado de diez (10) SMN por la afiliada, y es responsabilidad del empleador cubrir la diferencia, a fin de que la trabajadora reciba el salario ordinario completo como lo establece el Código de Trabajo de la República Dominicana.​

  • ¿Durante la licencia pre y post natal debe cotizarse a la Seguridad Social?

    ​Sí, tanto la afiliada trabajadora como su empleador, deben seguir cotizando a la seguridad social.​

  • ¿En caso de quedar desempleado, de cuantos días adicionales de cobertura dispongo?

    ​El afiliado dispone de hasta 60 días a partir de la fecha de la última cápita recibida a la ARS por parte del empleador, siempre y cuando tuviese más de 6 cotizaciones continuas. ​

FONAMAT

  • ¿Qué es el Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (FONAMAT) para Regímenes Subsidiado y Contributivo?

    ​Es el fondo diseñado para cubrir las prestaciones médicas de los afiliados del Régimen Contributivo y el Régimen Subsidiado que sean requeridas como resultado de accidentes de tránsito y que no estén cubiertas por el Seguro de Riesgos Laborales (SRL). ​

  • ¿Cuáles son las prestaciones que contempla Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (FONAMAT) para Regímenes Subsidiado y Contributivo?

    ​a) Atención médica en sala de emergencia de acuerdo al protocolo establecido por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.
    ​b) Hospitalización, medicamentos en internamiento y ambulatorios y medios diagnósticos de acuerdo a las normas y protocolos establecidos por la entidad competente.
    ​c) Procedimientos quirúrgicos requeridos a consecuencia de lesiones provocadas durante el accidente de tránsito o corrección de defectos producidos a consecuencia de dichas lesiones que puedan poner en peligro la vida del o los afiliados de los Regímenes Contributivo y Subsidiado.
    d) Tratamiento y rehabilitación de las lesiones sufridas en accidentes de tránsito.
    e) Gastos fúnebres, por fallecimiento del afiliado (titular y/o dependientes) derivados del accidente de tránsito. Tales gastos serán cubiertos de conformidad con el proceso y montos previstos de conformidad con la resolución emitida al efecto por la SISALRIL y consensuada con el CNSS.

    Además incluye el traslado del paciente desde el centro donde se le dio la primera atención a otro por razones de pertinencia. ​

  • ¿Cuáles condiciones son requeridas para recibir las prestaciones garantizadas a través del Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (FONAMAT) para Regímenes Subsidiado y Contributivo?

    Todos los afiliados al Régimen Contributivo y Subsidiado, sean titulares o dependientes, lesionados por accidentes de tránsito en cualquier parte del territorio nacional, en las condiciones siguientes:

    a. Como conductores de los vehículos accidentados.
    ​b. Como pasajeros de los vehículos accidentados.
    ​c. Como transeúnte lesionado por un accidente.
    d. En cualquier otra condición en la que resulte lesionado a causa de un accidente de tránsito.​​​

  • ¿Cuál es la cobertura con la que cuentan los afiliados a través del Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (FONAMAT) para Regímenes Subsidiado y Contributivo?

    ​Se establece como cobertura máxima equivalente a 40 salarios mínimos por evento por persona. Se debe tener en cuenta la fecha del evento, en razón a que el monto disponible está sujeto al Salario Mínimo Nacional al momento del evento.  ​

Seguro de Riesgos Laborales

  • ¿Qué es el Seguro de Riesgos Laborales (SRL)?

    ​Es el seguro de la Ley 87-01 destinado para prevenir y cubrir los daños ocasionados por accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales. Comprende toda lesión corporal y todo estado mórbido que el trabajador sufra como consecuencia del trabajo que presta por cuenta ajena. Incluye los tratamientos por accidente de tránsito en horas laborables y/o en la ruta hacia o desde el centro de trabajo.​

  • ¿Quiénes deben estar afiliados en el Seguro de Riesgos Laborales (SRL)?

    ​Los empleadores y trabajadores bajo dependencia.​

  • ¿Cómo se afilia el trabajador en la Administradora de Riesgos Laborales Salud Segura (ARLSS)?

    ​El empleador tiene la obligación de registrar a sus trabajadores en la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) y automáticamente quedan inscritos en la ARL.​

  • ¿Cuál es el porcentaje a cotizar en este seguro?

    El aporte del empleador tiene dos componentes:
    • Una cuota básica fija del uno por ciento (1%); y
    • Una cuota adicional variable desde cero punto uno (0.1%) hasta cero punto tres por ciento (0.3%), establecida en función de la rama de actividad y del riesgo de vulnerabilidad de cada empresa. Dichos porcentajes se aplican sobre el monto del salario cotizable de cada trabajador.

    El Art. 199 de la Ley 87-01, específica que la cuota adicional variable es hasta 0.6%. Hasta 0.3%, es el resultado del acuerdo a que arribaron los empleadores con el gobierno para posibilitar el inicio del SFS.​

  • ¿Cuáles son los riesgos que cubre el Seguro de Riesgos Laborales (SRL)?

    • Toda lesión corporal o estado mórbido sufrido durante el tiempo y en el lugar del trabajo;
    • Los accidentes de tránsito (AT) ocurridos a consecuencia de tareas encomendadas por el empleador, aún distintas a la profesión u ocupación del trabajador;
    • Accidentes en actos de salvamentos, cuando tengan conexión con el trabajo;
    • Accidentes de tránsito y en trayecto dentro de la ruta y horario de trabajo; y
    • Enfermedades profesionales cuya causa directa provenga de la profesión o el trabajo que realiza la persona.​

  • ¿Cuáles riesgos no cubre el Seguro de Riesgos Laborales (SRL)?

    • Los accidentes en tránsito y trayecto fuera de la ruta y de la jornada de trabajo;
    • Accidentes que ocurran en estado de embriaguez o bajo la acción de algún narcótico o droga enervante, salvo prescripción médica
    • Los daños debido al dolo y/o imprudencia temeraria del trabajador accidentado;
    • Resultado de un daño intencional del propio trabajador o de acuerdo con otra persona, o el empleador; y
    • Fuerza mayor extraña al trabajo.

  • ¿Cuáles son las prestaciones en el Seguro de Riesgos Laborales (SRL)?

    Prestaciones en especie:
    • Atención médica, quirúrgica, hospitalización, farmacéutica, servicios odontológicos y servicios de rehabilitación; y
    • Prótesis, anteojos y aparatos ortopédicos y su reparación.
    Prestaciones en dinero:
    • Subsidio por discapacidad temporal;
    • Indemnización por discapacidad;
    • Pensión por discapacidad; y
    • Pensión de sobrevivencia.​

  • ¿Dónde se reciben las prestaciones?

    Las prestaciones en dinero, se otorgan en las oficinas de la ARLSS o en a través de una cuenta de ahorros o corriente. ​

    El asegurado tiene derecho a los servicios médicos que necesite a consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales inmediatamente ocurran, en las PSS más cercana o en la que se encuentre afiliado. Esta reclamará su pago a la ARS y esta a su vez a la ARL (IDSS) en la forma y condiciones que establezcan las normas complementarias y/o administrativas.

  • ¿Qué es una Enfermedad Profesional (EP)?

    ​Es la alteración de la salud de un trabajador como consecuencia del trabajo o profesión ejecutada por cuenta ajena, y provocada por factores de riesgos y condiciones imperantes en la profesión o centros de trabajo.​

  • ¿Qué es un Accidente de Trabajo (AT)?

    ​Toda acción que provoca lesión corporal, estado mórbido o pérdida de vida al trabajador con ocasión o a consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena, durante el tiempo y en el lugar del trabajo y/o a consecuencia de tareas encomendadas.​

  • ¿Cuál es el procedimiento a seguir en caso de la ocurrencia de un Accidente de Trabajo y/o Enfermedad Profesional?

    • Los afiliados tienen derecho a los servicios que necesiten a consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional inmediatamente ocurra, en el centro de salud más cercano.
    • El accidente de trabajo debe ser comunicado inmediatamente al empleador por parte del trabajador (a) o por cualquier tercero que tenga conocimiento del mismo.
    • El empleador debe notificarlo a la ARLSS a través del formulario ATR-2, dentro de las 72 horas hábiles (tres días laborales) después de haber tenido conocimiento del mismo. Esta notificación puede hacerse a través de la web www.arlss.gov.do.
    • Si es una enfermedad profesional, debe ser reportada a través del formulario EPR-1, una vez sea diagnosticada por el especialista correspondiente.

  • ¿Qué es una Pensión por Discapacidad en el Seguro de Riesgos Laborales (SRL)?

    ​Es la pensión que recibe el trabajador como consecuencia del riesgo del trabajo, cuando sufre una disminución parcial o permanente de su rendimiento normal para su profesión u oficio. De acuerdo al grado de discapacidad esta puede ser: parcial, total o gran discapacidad.​

  • ¿Cuál es el procedimiento para solicitar Subsidio por Discapacidad Temporal?

    • El empleador lo reporta a la ARLSS mediante el formulario ATR-2 o EPR-1;
    • Copia de la Cédula de Identidad y Electoral;
    • Certificado médico original; y
    • En caso de que haya sido un accidente de tránsito o en trayecto debe anexarse el acta policial.​

  • ¿Qué es una Indemnización por Discapacidad?

    ​Es la prestación económica que recibe el trabajador como consecuencia de una discapacidad superior al 15% e inferior al 50% de menoscabo de grado de discapacidad, que le impide ejercer su profesión u oficio habitual. Esta se calcula entre cinco y diez veces el sueldo base.​

  • ¿Qué es una Pensión por Sobrevivencia del Seguro de Riesgos Laborales (SRL)?

    ​Es la pensión que se otorga a los familiares dependientes que cumplan con los requisitos legales como consecuencia del fallecimiento por accidente de trabajo o enfermedad profesional de un trabajador o un pensionado por riesgo laborales.​

  • ¿Quiénes son los beneficiarios de la Pensión por Sobrevivencia?

    • El cónyuge o compañero de vida.
    • Los hijos menores de 18 años, hasta 21 si son estudiantes y de por vida si son personas con discapacidad.​

  • ¿Cuáles beneficios reciben los familiares dependientes directos en caso del fallecimiento de un empleado activo?

    ​Los sobrevivientes tendrán derecho al cincuenta por ciento (50%) del salario cotizable, del afiliado fallecido, registrado en la Tesorería de la Seguridad Social.​

  • ¿Cuáles beneficios reciben los familiares dependientes directos en caso del fallecimiento de un pensionado?

    ​Los sobrevivientes tendrán derecho al cincuenta por ciento (50%) de la pensión percibida al momento del fallecimiento del pensionado.​

  • ¿Cuáles son los requisitos para solicitar las pensiones de sobrevivencia en el Seguro de Riesgos Laborales (SRL)?

    • Llenar correctamente el formulario ATR-2 (firmado y sellado por RRHH de la empresa, su jefe inmediato y/o cualquier interesado);
    • Carta de reclamación de los beneficiarios solicitando pensión a sobreviviente, dirigida al director ejecutivo de la ARLSS, con los datos generales de los beneficiarios;
    • Certificación del acta de defunción, debidamente legalizada por la Procuraduría General de la República;
    • Fotocopia de la Cédula de Identidad y Electoral;
    • Acta de nacimiento legalizada de los hijos menores de 18 años del occiso;
    • Certificación original de estudios, para los hijos mayores de edad (entre los 18 y 21 años);
    • Acta de matrimonio y/o acta de notoriedad, legalizada en la Procuraduría General de la República Dominicana;
    • Acta de nacimiento legalizada del cónyuge del fallecido;
    • En caso de que la muerte no natural debe incluirse el acta policial; y
    • Si existen dependientes con discapacidad deben presentar una certificación que lo avale.​

  • ¿Qué es un Accidente en Trayecto?

    ​Es el accidente de tránsito ocurrido que sufre el trabajador en su ruta habitual desde la casa hasta el trabajo y viceversa.​

  • ¿Cuáles son las rutas consideradas y calificadas para Accidentes en Trayecto?

    1. Cuando el accidente ocurra en la ruta y horario habitual hacia o desde el centro de trabajo, o viceversa, sin importar el medio de transporte, siempre y cuando no haya interrupciones y/o desviaciones voluntarias o evitables que rompan el nexo causal, considerando como in itínere los siguientes:

    • Domicilio - Trabajo – Domicilio;
    • Domicilio - Trabajo - Domicilio Secundario;
    • Trabajo – Trabajo;
    • Trabajo - Comedor – Trabajo;
    • Domicilio - Guardería o Colegio - Trabajo o viceversa; y
    • Trabajo - Centro de Estudio. Siempre que el trabajador haya notificado al empleador que está estudiando y aporte los documentos probatorios.

    2. Que ocurra fuera del horario habitual de entrada y salida por encomienda expresa del empleador.​

  • ¿En base a cual empresa tendrá relación el accidente cuando ocurre en el desplazamiento entre dos (2) trabajos?

    ​En base a la empresa a la que se dirija el trabajador.​

  • ¿Cuál es el procedimiento para reportar un Accidente en Trayecto?

    • Llenar correctamente el formulario ATR-2 (firmado y sellado por Recursos Humanos de la empresa, su jefe inmediato y/o cualquier interesado).
    • Certificado Médico Original.
    • Fotocopia de la Cédula de Identidad y Electoral.
    • Acta Policial certificada y debidamente sellada.​

  • ¿Cómo se solicita el reembolso de los gastos médicos, incurridos por Accidente de Trabajo?

    • Carta dirigida al director ejecutivo de la ARLSS, con la suma total de los gastos incurridos y a favor de quien será remitido el cheque;
    • Haber reportado el accidente laboral y/o enfermedad profesional con el formulario ATR-2 y/o EPR-1, respectivamente;
    • Fotocopia de la Cédula de Identidad y Electoral;
    • Facturas originales, selladas y firmadas, con el RNC y el membrete del establecimiento donde realizaron las compras; y
    • Indicaciones y/o recetas médicas firmadas, selladas, con RNC y el membrete del centro, hospital, clínica u otro lugar donde le atendieron.

  • ¿En qué tiempo prescribe el derecho a reclamar las prestaciones en el Seguro de Riesgos Laborales (SRL)?

    ​El derecho a reclamar el goce de los beneficios establecidos por el SRL prescribe a los cinco (5) años, iniciando a partir del día siguiente de ocurrir el evento.​