Coberturas

El Plan de Servicios de Salud (PDSS) provee asistencia médica fundamental, puesta efectivamente al alcance de todos los individuos y familias beneficiarias de la Seguridad Social.

Con efectividad al 1ero de junio 2017, se modifica el límite de copago para alto costo y hospitalización del PDSS de RD$19,710.00 en la actualidad a RD$22,274.00 (2 salarios mínimos nacionales).

Con esta medida damos cumplimiento a la disposición de la Tesorería Nacional de aumento salarial y documento No. 2017004246 de SISALRIL.​

Coberturas Ambulatorias
Consultas ambulatoriasIlimitadas. Pago diferencia por consulta
Laboratorios y Rayos X80% (ilimitado)
Vacunas100%*
Procedimientos Ambulatorios80% (Ilimitado)
Estudios Especiales80% (ilimitado)
Emergencias100% (ilimitado)

Coberturas de Hospitalización
Habitación**100% hasta RD$ 1,200 por día y 90% en exceso hasta RD$1,800
Medicinas en internamiento85% (ilimitado)
Sala de Cirugía85% (ilimitado)
Anestesia y Material Gastable85% (ilimitado)
Aborto Legal90% (ilimitado)
Honorarios Quirúrgicos90% LH****
Internamiento Quirúrgicos90% (ilimitado)
Honorarios Clínicos85% LH****
Internamientos Clínicos85% (ilimitado)
Servicios especiales de Hospitalizacións85% LH****
Laboratorios y Rayos X 85% (ilimitado)

Maternidad

Parto Normal
Hospitalización100% (ilimitado)
Honorarios Médicos100% LH****
Recibimiento del bebé100% LH****
Cesarea
Hospitalización80% (ilimitado)
Honorarios Médicos80% LH****
Recibimiento del bebé80%***

Otras Coberturas
Atenciones de Alto Costo (Casos catastróficos)80% hasta RD$1,000,000 por afiliado por año (según gradualidad)**
Odontología 80%
Medicina AmbulatoriaRD$8,000 por año al 70%
RehabilitaciónIlimitado
Hemoterapia90% (Ilimitado)***
Promoción y PrevenciónIncluido

Cuota Moderadora Variable pago a cargo del afiliado del 20% del valor del servicio y del 15% para los servicios correspondientes a los grupos de hospitalización y cirugía con tope de dos salarios mínimos cotizables.

* Las vacunas cubiertas son las incluidas en el Programa Ampliado de Inmunización (PAI).

**Ver condiciones especiales para el monto de cobertura de alto costo.

***Cobertura al 80% (ilimitado) si entra por atención del alto costo.

***Cobertura al 90% (ilimitado) si entra por cirugía / hospitalización.

Las coberturas aquí presentadas están sujeto al catálogo de Servicios del Plan de Servicios de Salud (PDSS).

****LH: listado de honorarios médicos.

Padecimientos Cubiertos bajo Atenciones de Alto Costo

  • Cirugía de corazón abierto para by pass
  • Angioplastia, valvuloplastia mitral
  • Trasplante de córnea
  • Trasplante renal
  • Reemplazo articular cadera, rodilla, hombro
  • Tratamiento a politraumatismo
  • Columna: Cirugía escoliosis, espondilolistesis total
  • Atención prematuros
  • Atención de unidad de cuidados intensivos
  • Tratamiento de cáncer adultos y pediátricos
  • Diálisis Peritoneal
  • Tratamiento Quemaduras Graves (3er grado)

En adicion a los padecimientos cubiertos bajo atenciones de Alto Costo, cuentas con una cobertura de RD$90,000 por año para medicamentos coadyuvantes en tratamientos oncológicos.

Condiciones especiales cobertura de Alto Costo:

Cobertura prorrateada de RD$1,000,000 por afiliado por año. Pago de diferencia del 20%, no superará dos salarios mínimos nacionales.

Incremento Gradual de Coberturas de Alto Costo

Monto de Cobertura

Mes de CotizaciónContínuaDiscontínua
1RD$150,000RD$150,000
2 RD$200,000RD$250,000
3RD$250,000RD$300,000
4RD$500,000RD$350,000
5RD$550,000RD$400,000
6RD$600,000RD$450,000
7RD$650,000RD$500,000
8RD$700,000RD$550,000
9RD$750,000RD$600,000
10RD$800,000RD$650,000
11RD$850,000RD$700,000
12RD$1,000,000RD$750,000
13RD$800,000
14RD$150,000
15RD$850,000
16RD$900,000
17RD$950,000
18RD$1,000,000

Programas cubiertos bajo Prevención y Promoción

  • Asistencia Prenatal
  • Prevención fiebre reumática
  • Tratamiento integral niños y niñas
  • Infecciones de transmisión sexual
  • Planificación familiar
  • Malaria
  • Salud Escolar
  • Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
  • Tratamiento hipertensión arterial
  • Prevención cáncer cérvico-uterino
  • Prevención y tratamiento tuberculosis
  • Prevención y tratamiento diabetes tipo I
  • Prevención y tratamiento diabetes tipo II

Padecimiento Cubiertos bajo la cobertura de Odontología

  • Aplicación de Cariostáticos
  • Consulta Preventiva. Terapia Fluorada
  • Consulta, Diagnóstico, Fichado y Plan de Tratamiento
  • Incisión y Drenaje de Absceso
  • Consulta Odontológica de Urgencia
  • Extracción Cuerpo Extraño
  • Extracción Dentaria
  • Detección Control de Placa Bacteriana y Enseñanza Higiene Bucal
  • Tratamiento Gingivitis
  • Tratamiento Osteomielitis